刑 事 自 诉 状
📝 撰写指引:刑事自诉案件包括:①告诉才处理的案件(侮辱罪、诽谤罪、暴力干涉婚姻自由罪、虐待罪、侵占罪);②被害人有证据证明的轻微刑事案件;③公安机关不予追究的案件。请如实填写,带*为必填项。
一、自诉人(原告)信息
▎自诉人基本情况
▎委托代理人(如有)
二、被告人信息
▎被告人一
▎被告人二(如无可留空)
三、案由与诉讼请求
四、事实与理由
五、证据和证据来源
⚠️ 举证责任提示:刑事自诉案件中,自诉人负有举证责任。根据《刑事诉讼法》第211条规定,缺乏罪证的自诉案件,人民法院可说服自诉人撤回起诉或裁定驳回。请务必提供充分证据。
| 序号 | 证据名称 | 证据来源 | 页数 | 原件/复印件 | 证明目的 | 操作 |
|---|
六、致送法院
附:
1. 本自诉状副本____份;
2. 证据材料清单及证据副本各一份;
3. 自诉人身份证明文件复印件一份;
4. 如委托代理人,需提交授权委托书一份。
自诉人(签名或盖章):
委托代理人(如适用):
日期: